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技術應用

不簡單!我院爲一智障患者成功修補巨大臍疝

每個生命都值得尊重,救死扶傷乃醫者天職。近日,我院普通外科二病區收治一例巨大臍疝智障患者,經過平台多科室的通力配合,成功完成巨大臍疝還納修補術,手術達到預期效果。

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該患者年齡15歲,患有先天性智力障礙,先天性左側髋關節脫位,脊柱側彎畸形,腰5-1隱性脊柱裂。十年前行髋關節先天性脫位手術治療,近兩三年因繼發脫位導致長期臥床,生活完全不能自理,且無法與人正常溝通交流。面對幾乎無法溝通的患者,首先給麻醉帶來了前所未有的挑戰。爲保證手術順利進行,麻醉科李斌主任和護士長潘素雲親自“操刀”。臍疝手術常規麻醉方式有兩種:一是椎管內麻醉。這種麻醉方式對患者全身影響小,適合于全身狀況差的患者,但是該患者腰椎有畸形,合並有隱形脊柱裂,椎管內麻醉屬于禁忌。二是全身麻醉。全身麻醉需要評估患者全身狀況,包括呼吸系統,循環系統等。但是,患者術前檢查,發現頸短、斜頸、強迫體位、脖子活動度差,不能配合做一些簡單的檢查(比如張口度),無法依此評估患者是否合並困難氣道。血氣分析結果雖然正常,但發現患者正常坐位呼吸時不通暢,這又明顯是困難氣道的表現,需要施行清醒氣管插管。然而患者配合能力差,這個方案施行起來難度很大,安全系數低。鑒于胸片是強迫體位時所拍,氣管顯示不清楚。于是請放射科幫忙,在劉彥忠和曲智偉大夫的指導下,在側位終于找到了一節氣管影,給帶來了很大的信心。剛解決舊問題,新問題再次擺在眼前,常規15歲男性患者選用的最小型號是7號氣管導管,在選用5.5號氣管導管後,兩次爲其試插均未成功。最後選用4.5號導管終于成功了(4.5號管是屬于一兩歲孩子的型號)。術中患者生命體征平穩,沒有追加肌松藥。1小時15分鍾後,手術結束。這時候,新情況再次出現,由于患者不能正常溝通,怎麽樣蘇醒?醫務人員只能耐心地陪伴等待。隨著時間一分一秒的過去,在大家的注目下,患者慢慢的睜開了眼睛,自主呼吸也慢慢恢複,大家懸著的一顆心終于落地。目前,患者術後恢複中。

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他是平凡的,平凡的猶如路邊的一顆小草,他甚至不會露出疾病治愈後的微笑,道一聲謝謝。我院醫護人員同心協力,將生命至上的理念化爲現實。無論前途多麽坎坷,作爲醫者,有一絲希望必會全力以赴。



供稿:樊志宽 潘素云 杨翠英


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